Nierenversagen Bei Katzen

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 03:04

Nierenversagen bei Katzen kann verschiedene Ursachen haben. Zum Beispiel werden einige Katzen mit schlecht gebauten oder funktionierenden Nieren geboren und erreichen nie eine völlig optimale Gesundheit. Aber um zuerst zu verstehen, warum Nierenversagen auftritt, müssen Sie zuerst die Bestandteile der Niere verstehen.

Normale Nierenphysiologie

Die Nieren erhalten etwa 20 Prozent der Blutleistung des Herzens und spielen eine wichtige Rolle, um die Katze in einem normalen Stoffwechselgleichgewicht zu halten. Wenn eine oder beide Nieren versagen, kann dies zu Nierenversagen führen. Dieser Zustand kann entweder akute oder chronische Ursachen haben.

Die glomerulären Blutgefäße haben eine große endotheliale Oberfläche, die den aktiven und passiven Transport vieler Chemikalien in die und aus der Niere ermöglicht.

Die normale Nierenfunktion umfasst unter anderem folgende Aufgaben:

• Regulierung der Flüssigkeitsmenge in den Räumen, die die Körperzelle umgeben. Dies wird als extrazelluläre Flüssigkeitsvolumenregulierung bezeichnet.
• Regulierung der Mengen und Arten von Feststoffen im Blut, um die Blutkonzentration im normalen Bereich zu halten. Dies wird als blutosmotische Druckregulation bezeichnet.
• Regulierung des Säure-Basen-Haushalts des Tieres durch Zurückhalten oder Eliminieren bestimmter Ionen im Blut. Diese Funktion hält den pH-Wert (Säuregehalt) des Blutes und der Körperflüssigkeiten innerhalb strenger Normbereiche.
• Beseitigung von Stoffwechselschlacken wie Harnsäure und auch von der Leber entgifteten molekularen Fremdstoffen.
• Reaktion auf Aldosteron (ADH), das in den Nebennieren produziert wird. Das Hauptziel von Aldosteron ist der distale Tubulus der Niere, wo es den Wasseraustausch zurück ins Blut stimuliert.
• Produktion von Erythropoetin, einer Chemikalie, die die Produktion roter Blutkörperchen beeinflusst.

Nephron

Das Nephron ist die strukturelle und funktionelle Einheit der Niere. Ein Nephron besteht aus einem Glomerulus in einer Kapsel, einem proximalen gewundenen Tubulus, einer Henle-Schleife und einem distalen gewundenen Tubulus, der zu einem Sammelrohr führt. Der Sammelkanal mündet in das Nierenbecken.

Die funktionelle Einheit der Niere – der eigentliche Mechanismus, mit dem die Niere die meisten ihrer vorgeschriebenen Aufgaben erfüllt – wird als Nephron bezeichnet (Bild rechts). Das Nephron ist eine empfindliche, strukturell komplizierte mikroskopische Ansammlung von winzigen Röhrchen (Kapillarbetten), die die Aufgabe haben, die Konzentration von Wasser und löslichen Substanzen wie Natriumsalzen zu regulieren, indem sie das Blut filtern, lebenswichtige Bestandteile wieder aufnehmen und den Rest als Urin ausscheiden.

Die Einheit besteht aus:

• Glomerulus - eine Kugel aus Kapillaren mit einer großen Oberfläche, an der ein mehrfacher Austausch von Flüssigkeiten und gelösten Elementen stattfindet.
• Bowman-Kapsel - das proximale Ende eines Tubulus, der den Glomerulus umgibt.

• Proximales gewundenes Tubulus - führt zur Henle-Schleife, die sich im Markbereich der Niere befindet. (Es gibt ein aufsteigendes und ein absteigendes Glied, von denen jedes besondere und einzigartige Funktionen hat.)

• Distaler gewundener Tubulus - führt in Sammelrohre.
• Becken - ist eine Erweiterung am distalen Ende der Sammelrohre, die einen gemeinsamen Bereich für die Urinsammlung bietet, bevor der Urin den Harnleiter hinunter in die Blase gelangt.

Anatomie der Niere

Kortex

Die Glomeruli befinden sich im äußeren Bereich der Niere, der als Kortex bezeichnet wird. Jeder Glomerulus ist von einer "Bowman's Capsule" umgeben. Der größte Teil der Flüssigkeit, die in die Henle-Schleife im Kortex gelangt, wird in der Medulla wieder ins Blut resorbiert.

Mark

Der Markraum der Niere wird von winzigen Arteriolen gespeist. Jede Schädigung der Glomeruli, die den efferenten arteriolären Blutfluss beeinträchtigt, führt auch zu Schäden in den Tubuli, die sich im Mark befinden. Alles, was den Blutfluss durch das Mark nachteilig beeinflusst, kann schwerwiegende Folgen für die röhrenförmigen Strukturen haben.

Die Medulla ist etwas weniger vaskulär als die Rinde. Die Nierentubuli, die für den Wasserverlust und die Erhaltung verantwortlich sind, machen den größten Teil des Markgewebes aus, haben eine hohe Stoffwechselrate und damit einen hohen Nährstoffbedarf. Gefiltertes Wasser mit Abfallprodukten (Urin) wird dann in das Nierenbecken geleitet, gefolgt vom Harnleiter.

Neben der Abfallentsorgung hilft das Nierenmark bei der Regulierung des Blutdrucks, der Ausscheidung von Giftstoffen und der Produktion von Hormonen wie Erythropoietin.

Becken

Das Nierenbecken sammelt das Nierenfiltrat und leitet die Urinflüssigkeit in den Harnleiter, der zur Blase führt. Der Beckenbereich der Niere ist oft der Ort von Nierensteinen und kann ein Infektionsreservoir sein, sobald Mikroorganismen diesen Bereich der Niere erreichen.

Ursachen von Nierenversagen

Einige der schwerwiegenderen Ursachen für Nierenversagen sind:

Erbliche und angeborene Anomalien

Es ist sehr frustrierend, diese Arten von Nierenerkrankungen zu kontrollieren oder zu reparieren. Die meisten Katzen mit abnormal konstruierten Nieren entwickeln ein Nierenversagen und leben nicht annähernd eine normale Lebensdauer.

Einige erbliche Erkrankungen, die zu Nierenversagen führen, sind:

• Die polyzystische Nierenerkrankung (PKD), obwohl sie selten ist, erzeugt zystische Bereiche in den Nieren, in denen die normale Funktion und Struktur verloren geht. Schließlich, selbst wenn die Katze ausgewachsen ist, verhindern allmähliche Zunahmen an Stoffwechselschlacken und Anzeichen einer Nierenerkrankung eine optimale Lebensqualität und das Tier stirbt oder wird gnädig eingeschläfert. Wenn es gefunden wird, tritt es typischerweise bei persischen / exotischen Katzen auf.

• Die Nierenagenesie, auch Nierenaplasie genannt, führt dazu, dass die Katze ohne eine oder beide Nieren geboren wird.

• Nierenhypoplasie ist eine Erkrankung, bei der sich die Niere(n) nicht vollständig entwickeln.
• Nierenkortikale Hypoplasie ist eine Erkrankung, bei der sich die Kortikalis der Niere(n) unvollständig entwickelt.
• Nierendysplasie ist eine Erkrankung, bei der sich die Nieren abnormal entwickeln. Nierenversagen entwickelt sich mit Proteinverlust im Urin.
• Eine renale tubuläre Dysfunktion tritt auf, wenn die Filterkanälchen der Nieren nicht richtig funktionieren.

Bakterielle Invasion

Infektionen der Harnwege von Katzen sind leider sehr häufig. Im Allgemeinen aufgrund der allmählichen Ausbreitung externer Bakterien in der Nähe der äußeren Harnöffnungen, vermehren sich die Bakterien und dringen in die Harnröhre ein, dann in die Blase (was als Zystitis bezeichnet wird) und gelegentlich weiter nach oben in die Harnleiter und schließlich in die Nieren.

Ein anderes, weniger häufiges Mittel einer Niereninfektion entsteht durch eine durch Blut übertragene Ausbreitung von Bakterien aus einem abgelegenen Bereich wie einem Abszess oder einer Hautinfektion. Leptospirose-Bakterien zum Beispiel können die Nieren stark beeinträchtigen.

Eine andere schwere bakterielle Infektion (Borrelia burgdorferi) kann durch einen Zeckenstich verursacht werden. Diese Infektion verursacht Lyme-Borreliose, die die Fähigkeit des Kindes beeinträchtigt, Körperabfallprodukte zu filtern und diese Abfallprodukte in den Urin zu transportieren. Selbst nach der Eliminierung der Bakterien durch eine Antibiotikatherapie kann es zu bleibenden strukturellen Schäden an lebenswichtigem Nierengewebe kommen – und es kommt zu einem Nierenversagen.

Pilzinfektionen

Systemische Pilzinfektionen wie Blastomykose, Kokzidioidomykose (Talfieber) und Histoplasmose können fast jedes Gewebe oder Organ im Körper angreifen, einschließlich der Nieren. Die meisten systemischen Pilzkrankheiten sind geographisch orientiert.

Trauma für die Niere

Ein direktes Trauma der Nieren kann zu Nierenversagen führen. Obwohl selten, können Katzen, die von Fahrzeugen überfahren werden, ein dauerhaftes und irreparables Nierentrauma erleiden. Auch ein plötzlicher physischer Schock auf das Nierengewebe durch Aufprall von Fahrzeugen, Baseballschlägern, Tritten oder Stürzen aus großer Höhe usw. kann zu einer Blutung in das Nierengewebe führen und die Nierenfunktion dauerhaft beeinträchtigen.

Verstopfung des Urinflusses

Die bemerkenswerteste Erkrankung, die bei Katzen durch eine Blockierung des Urinflusses aus den Nieren beobachtet wird, sind Nierensteine oder Blasensteine oder Harnröhrenobstruktionen. Die durch diese Mineralkonkretionen verursachten Obstruktionen (normalerweise als Struvit-Urolithen bezeichnet) können den Gegendruck auf die betroffene Niere erhöhen, was die Nierenfunktion dauerhaft schädigt und eine sogenannte Hydronephrose verursacht – eine unter Druck geschwollene Niere mit zurückgehaltenem Urin.

Katzen mit Blasensteinen verstopfen oft, wenn ein Stein aus der Blase austritt, aber nicht über den Os penis hinaus entleert werden kann - den Knochen, der im Penis der männlichen Katze vorhanden ist. Im Bereich des Os penis besteht ein inhärenter Platzmangel für die Harnröhre, und kleine Blasensteine behindern oft den Urinfluss an dieser Stelle. Bei diesen Notfallfällen mit Harnwegsblockaden ist häufig ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Tumore, Zysten, Abszesse und Narbengewebe können, wenn sie in kritischen Bereichen der Harnwege vorhanden sind, zu obstruktiven Situationen führen, in denen der Urinfluss aus einer Niere beeinträchtigt ist. Dies kann zu Schäden an empfindlichen Nierengewebestrukturen führen, die oft dauerhaft sind. Wenn genügend Gewebe zerstört oder seine Funktion beeinträchtigt ist, kommt es zum Nierenversagen.

Krebs

Nierenkrebs ist bei Katzen extrem selten. Wenn es gesehen wird, nimmt es typischerweise die Form einer sekundären Invasion von metastasiertem Krebs an, der seinen Ursprung in einem entfernten Gewebe hat. Bei Katzen mit Leukämieerkrankungen können die Nieren mit neoplastischen Leukämiezellen infiltriert werden, die die Nierenfunktion stark beeinträchtigen können. Es gibt auch eine Form von Leukämie bei Katzen, die auf die Nieren abzielt und normale Nierenzellen verdrängt.

Äußere Toxine (Vergiftungen)

Eines der verheerendsten externen Toxine, das bei Katzen Nierenversagen verursacht, ist Frostschutzmittel, das Ethylenglykol enthält. Es braucht nicht viel von dieser süßlich schmeckenden Flüssigkeit, um Kristalle in den zarten Röhrchen der Filtersysteme der Nieren zu bilden. Andere Nierengifte sind Vitamin D, Thallium, Terpentin, Schwermetalle wie Blei und Quecksilber, sogar Teile einer Osterlilie. Es gibt auch Hinweise darauf, dass Rosinen/Trauben für Katzen nephrotoxisch sein können.

Endotoxine

Endotoxine sind giftige Chemikalien, die im Tier produziert werden. Die häufigste Art ist die Gruppe von Giften, die von bestimmten Bakterienarten gebildet wird. Clostridien-Organismen sind dafür bekannt, Tetanus zu verursachen. Viele Bakterien produzieren Giftstoffe aus ihren normalen Stoffwechselabfallprodukten. In anderen hinterlassen sie nach ihrem Absterben Giftstoffe, die schädliche Auswirkungen auf empfindliche Körpergewebe wie Nierenstrukturen und Herzklappengewebe haben können.

Endotoxine können auch systemische Wirkungen haben und eine Rolle bei der Auslösung eines Schocks bei einem Tier spielen, bei dem der Blutdruck sinkt, die Herzleistung nachlässt und das Körpergewebe nach Sauerstoff und Nährstoffen hungert. Der resultierende Schock kann in jedem Organ des Körpers irreversible Schäden hinterlassen, einschließlich der Nieren.

Medikamente

Einige Arten von Medikamenten können nephrotoxisch sein, wie Paracetamol (Analgetikum), Amphotericin B (Antimykotikum), Adriamycin (Doxorubicin) bei Katzen, Kanamycin (Antibiotikum), Neomycin (Antibiotikum), Polymyxin B (Antibiotikum), Cisplatin (ein Krebsmedikament), Penicillamin (Chelatbildner/Immunmodulator), Cyclosporin (immunsuppressiv), Amikacin (Antibiotikum) und Röntgenkontrastmittel.

Autoimmunerkrankungen

Die systemische Lupus erythematose (SLE), auch bekannt als der große Nachahmer, kann schwierig zu diagnostizieren sein, da sie sich als Erkrankung der Haut/Schleimhäute/Nägel, der Niere und/oder der Gelenke manifestieren kann. Als Folge der nachteiligen und anormalen Immunantwort des Tieres auf seine eigenen Körpergewebe und Proteine können viele Organstellen, einschließlich der Nieren, betroffen sein.

Während die Nieren das zirkulierende Blut filtern, werden die abnormalen Immunmoleküle in den Glomeruli und Blutgefäßen eingeschlossen, wodurch die Niere Protein austritt. Ein Zustand namens Glomerulonephritis ist das Ergebnis und alle Arten von abnormaler Nierenfunktion können aufgrund der beschädigten Glomeruli auftreten.

Obwohl nicht nachgewiesen, dass es sich um eine Autoimmunerkrankung handelt, kann die Ablagerung von Protein namens Amyloid tatsächlich in jedem Gewebe des Körpers auftreten. Die Nieren sind am häufigsten betroffen und da die Proteinablagerung die normale Funktion zerstört, kann die Nierenamyloidose besonders schwerwiegend sein, da sich das Nierengewebe nicht selbst repariert.

Amyloidose ist bei Abessinier-, Siam- und Orientalisch-Kurzhaarkatzen ziemlich häufig.

Diagnose von Nierenversagen

Eines der ersten Anzeichen, das ein Tier zeigt, wenn es an Nierenversagen leidet, ist ein erhöhter Durst, der als Polydipsie bekannt ist. Erhöhte Toxine und andere Stoffwechselschlacken lösen Sensoren im Gehirn aus, die zeigen, dass das Blut zu konzentriert ist und durch eine Reihe chemischer Reaktionen kann das Tier ein Gefühl der Austrocknung haben. Ihre Katze wiederum trinkt mehr Wasser, um dieses Gefühl zu lindern. Verstärkt wird dieses Gefühl der Dehydration durch den tatsächlichen Wasserverlust durch die Nieren, der über das normale Maß hinausgeht, da die Nieren das Wasser im Körper nicht effizient zurückhalten können.

Die erhöhte Durst-/Wasseraufnahme (Polydipsie) führt auch zu einer erhöhten Urinausscheidung. Die als Polyurie bekannte erhöhte Urinausscheidung erscheint nicht intuitiv, wenn das Tier tatsächlich von Nierenversagen betroffen ist.

Viele Tierbesitzer waren verblüfft, als der Tierarzt erwähnte, dass der Patient möglicherweise ein frühes Nierenversagen hat. Sie antworten oft: "Wie kann das sein, dass es viel mehr uriniert als normalerweise?" Was wirklich passiert ist, dass viel mehr Urin produziert und ausgeschieden wird, jedoch wird der Urin immer verdünnter; der Urin bringt nicht all diese Giftstoffe und Abfallprodukte mit, um sie aus dem Körper zu entfernen.

Um eine Niereninsuffizienz zu diagnostizieren, verwendet Ihr Tierarzt zwei Datenquellen: eine Urin- und eine Blutprobe. Die Überprüfung des einen ohne das andere kann zu einer falschen Diagnose führen.

Die Urinprobe

In fast allen Fällen von Nierenversagen können die Nieren den Urin nicht konzentrieren. Das bedeutet, dass die Messung des spezifischen Uringewichts (SpG), die angibt, wie konzentriert der Urin im Vergleich zu destilliertem Wasser ist (SpG = 1,00), einen verdünnten Messwert anzeigt … eigentlich sehr nahe an destilliertem Wasser.

Da die Aufgabe der Nierenkanälchen ist, Wasser zu sparen und gleichzeitig unerwünschte Metaboliten und Toxine im Urin zu verbleiben, ist die Wassereinsparung immer weniger effizient, wenn die Nierenkanälchen beschädigt sind; daher fließt mehr Wasser unresorbiert durch die Tubuli und wird mit dem nun verdünnten Urin ausgewaschen.

Die meisten Fälle von Nierenversagen zeigen einen SpG von etwa 1,008 bis 1,012. Im Allgemeinen beträgt der SpG im Urin einer Katze etwa 1,025 bis 1,050.

Wenn ein Wasserentzugstest durchgeführt wird, bei dem das Tier 18 Stunden lang keinen Zugang zu Wasser hat, steigt das spezifische Gewicht des Urins (d. h. der Urin wird konzentrierter).

Viele Fälle von Nierenversagen zeigen auch Protein oder Zucker im Urin, während bei den meisten normalen Tieren das Protein im Urin knapp und keine Glukose vorhanden ist. Der Verlust oder die fehlende Rückresorption von Protein- oder Zuckermolekülen zurück in das Blut nach einem anfänglichen Durchgang in die tubuläre Flüssigkeit bringt das Tier in eine negative Protein- / Energiebilanz. Dieser Zustand zeigt sich als Gewichtsverlust und Muskelschwund. Und da diese Tiere einen schlechten Appetit haben, macht der zusätzliche Stress durch Protein- und Energieverlust im Urin die Aufrechterhaltung eines normalen Körpergewichts fast unmöglich.

Bakterien und Blut können in den Urinproben von Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz nachgewiesen werden. In Urinproben können häufig Infektionserreger, rote und weiße Blutkörperchen, Epithelzellen aus der Auskleidung der Nieren- und Blasenstrukturen, Kristalle und Proteinpfropfen, sogenannte Zylinder, die aus beschädigten Tubuli entstehen, beobachtet werden. Umgekehrt haben einige Patienten einen so verdünnten Urin und einen solchen Durst, dass eine Urinprobe möglicherweise keine nachweisbaren Zellen oder Trümmer aufweist, sondern lediglich ein niedriges spezifisches Gewicht und einen sehr verdünnten Urin aufweist.

DIE BLUTPROBE

(Siehe Normalbereiche für die Blutchemiewerte von Katzen hier.)

Zwei der nützlichsten Chemikalien, die der Tierarzt misst, um zu sehen, ob sich Toxine im Körper des Patienten ansammeln, sind Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN) und Kreatinin. Normale BUN-Werte bei Katzen erreichen selten mehr als 25 bis 30 mg/dl. (Mg/dl bedeutet Milligramm Material pro 100 Milliliter Blut.) Viele Patienten mit Nierenversagen haben BUN-Werte von 90 oder höher! In ähnlicher Weise kann Kreatinin, eine Chemikalie, die normalerweise in Konzentrationen unter 1,0 mg/dl im Blut vorhanden ist, auf über 8 mg/dl ansteigen.

Behandlung von Nierenversagen

In der Humanmedizin sind Dialyse und Nierentransplantation die wichtigsten Methoden im Umgang mit fortgeschrittenem Nierenversagen. Diese Methoden werden auch bei der Behandlung von Katzen eingesetzt, bedeuten jedoch für den Tierbesitzer einen hohen finanziellen und zeitlichen Aufwand und für den bereits durch die Krankheit gestressten Patienten eine gewisse Belastung.

Leider sind die meisten Patienten, sobald die Diagnose Nierenversagen gestellt ist, so krank, dass die Reaktion auf die Behandlung wenig lohnend und langsam ist. Möglicherweise müssen Sie Sterbehilfe in Betracht ziehen, um den langen, langsamen und qualvollen Tod zu verhindern, der durch einen vollständigen Nierenstillstand entsteht.

Unter sehr extremen und besonderen Umständen kann eine Nierentransplantation die einzige Hoffnung auf eine langfristige Existenz eines Tieres sein. Die Nierentransplantation ist ein umstrittenes Thema, aber die Wissenschaft und die Erfolgsrate bei Katzen haben sich in den letzten Jahren stark weiterentwickelt.

Die Behandlung von Nierenversagen ist einer der am stärksten entmutigenden Aspekte der tierärztlichen Praxis. Die Schwierigkeit ergibt sich aus der Tatsache, dass, sobald eine Katze 75 Prozent der gesamten Nierenfunktion verloren hat, die Fähigkeit, Stoffwechselabfallprodukte zu entfernen, durch die Ansammlung dieser Toxine aufgewogen wird. Das Tier kommt mit dem "Hausputz" einfach nicht mehr mit und wird dadurch nach und nach immer giftiger. Die Körperchemie schwingt immer sauer, wichtige Chemikalien und Nährstoffe gehen aus dem Körper verloren und das Tier kommt einer tödlichen urämischen Vergiftung allmählich immer näher. In einigen Fällen kann ein allmählicher Verlust von Nierengewebe jahrelang vorhanden sein, bevor der Patient kritisch wird und ein tatsächliches "Nierenversagen" diagnostiziert wird.

Ziel der Behandlung ist es, dem Patienten ein möglichst normales Leben unter den gegebenen Umständen zu ermöglichen. Da die Nieren kein neues und funktionsfähiges Gewebe heilen oder regenerieren, trägt das verbleibende funktionsfähige Gewebe die gesamte Belastung, die normalerweise von zwei gesunden Nieren getragen wird. Intravenöse und subkutane Flüssigkeiten können für unterschiedlich lange Zeit verabreicht werden, um zu versuchen, das Säure-Basen-Ungleichgewicht zu korrigieren.

Erbrechen kann kontrolliert werden. Medikamente gegen Geschwüre können verabreicht werden. Bicarbonat kann entweder oral oder intravenös verabreicht werden, um die Säureansammlung zu neutralisieren. B-Vitamine werden zur Verfügung gestellt. Antibiotika werden eingesetzt, wenn irgendwo im Körper eine Infektion vorhanden ist… wobei zu berücksichtigen ist, dass sich einige Antibiotika auch im Patienten ansammeln, wenn die Nierenfunktion beeinträchtigt ist. Phosphatbinder und Omega-Fettsäuren in den richtigen Mengen und Proportionen können für Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz vorübergehend von Vorteil sein. Qualitativ hochwertige, proteinarme Diäten haben sich als hilfreich bei der Verringerung der Stoffwechselaufgaben erwiesen, die von den Nieren ausgeführt werden müssen, sobald eine Nierenerkrankung im Endstadium vorliegt.

Diätetische Überlegungen

Im Gegensatz zu weit verbreiteten Mythen gibt es keine Beweise dafür, dass die Fütterung von Katzen mit einer proteinreichen oder "reichen" Ernährung tatsächlich Nierenschäden oder -krankheiten verursacht (obwohl dies mit Sicherheit nicht ideal für Tiere ist, die bereits an Nierenproblemen leiden). Tatsächlich gibt es zahlreiche Forschungen und gut dokumentierte Studien, die belegen, dass Katzen mit einer Diät mit einem Proteingehalt gedeihen, der der natürlichen Beuteauswahl eines Fleischfressers (Fleischfressers) entspricht. Lesen Sie hier mehr über Protein in der Katzenernährung.