Haustierversicherung Vs. Personenversicherung (Managed Care)

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 03:04

Letzte Woche habe ich geschrieben, dass eine Tierkrankenversicherung ein Vertrag zwischen dem Tierhalter und der Versicherungsgesellschaft ist. Tierärzte und Veterinärorganisationen wollen, dass dies so bleibt, weil sie gesehen haben, dass die Gesundheitsberufe in Richtung "Managed Care" abdriften und sie nicht an diesem Gesundheitsmodell teilnehmen wollen.

Beim Managed-Care-Modell besteht der Vertrag zwischen der Versicherungsgesellschaft bzw. dem PPO-Netzwerk und den Leistungserbringern (Ärzte, Zahnärzte, Apotheken oder Krankenhäuser). Da die meisten von uns ihre eigene Krankenversicherung über ihren Arbeitgeber abschließen und in vielen Fällen der Arbeitgeber den Großteil unserer Prämie zahlt, sind uns die tatsächlichen Kosten unserer eigenen Gesundheitsversorgung im Allgemeinen nicht vollständig bewusst.

Fragt man Ärzte, Zahnärzte oder Apotheker nach ihrer Meinung zum „Managed Care“-Modell, werden die meisten sagen, dass ihnen das nicht gefällt. Einige werden Ihnen sogar sagen, dass sie mit Managed Care so frustriert sind, dass sie erwägen, ihre medizinische Karriere aufzugeben oder sich weigern, Patienten mit Versicherung oder Medicare usw. aufzunehmen. Wenn Sie für sich oder Ihre Familie eine Krankenversicherung haben, dann sind Sie Sie wissen vielleicht nicht, was Managed Care ist, aber Sie sind mit Begriffen wie HMO, PPO, Medicaid, Medicare, im Netzwerk, außerhalb des Netzwerks usw. vertraut. Vielleicht haben Sie auch Frustrationen mit der aktuellen Krankenversicherungsbranche erlebt.

Hier sind einige der Merkmale von Managed Care:

Leistungserbringer (Ärzte, Zahnärzte, Apotheken, Krankenhäuser usw.) schließen sich einem Netzwerk an, das ermäßigte Gebühren aushandelt, zu denen die Leistungserbringer im Austausch für Patienten, die Teil des Netzwerks sind, erstattet werden

Beschränkt die Wahl des Patienten zwischen Ärzten, Zahnärzten, Krankenhäusern und Apotheken auf diejenigen, die im Netzwerk sind. Entscheiden sie sich für einen Anbieter „außerhalb des Netzes“, müssen sie einen höheren Teil der Rechnung bezahlen. Ärzte in einer Managed-Care-Umgebung neigen nicht zu einer starken Arzt-Patienten-Beziehung, weil ihre Patienten vom Netzwerk für sie ausgewählt werden

Die Anbieter müssen sich möglicherweise mit mehreren Bürokratieebenen auseinandersetzen, um Zahlungen zu erhalten. Es kann Wochen bis Monate dauern, bis eine Erstattung von der Krankenkasse erfolgt. Die meisten Anbieter haben separate Abteilungen, die nur die Versicherungsansprüche und die Abrechnung bearbeiten. Dies erhöht die Kosten der medizinischen Versorgung

Manchmal werden die Entscheidungen über geeignete diagnostische Tests und Behandlungen dem Arzt abgenommen, der den Patienten tatsächlich besucht, und von einem Mitarbeiter des Netzwerks in einer anderen Stadt getroffen. Dies kann die Qualität der Gesundheitsversorgung beeinträchtigen

Ich habe vor kurzem mit einem älteren Ehepaar zu Abend gegessen. Der Ehemann hat mehrere große medizinische Probleme. Er ist Diabetiker und hat eine Insulinpumpe, für die er Vorräte bestellen muss, damit sie funktioniert. Er sagte, dass Medicare sich weigert, für weitere Lieferungen zu bezahlen, da er sie nicht mehr benötigt. Sie trafen diese Entscheidung, obwohl sein Arzt und zwei Endokrinologen dies sagten. Sein Kommentar zu mir war: "Ich denke, sie wollen nur, dass ich weitermache und sterbe, damit sie keine weiteren medizinischen Kosten für mich zahlen müssen."

Was sind einige Überlegungen, wenn Sie über den aktuellen Stand der Tierkrankenversicherung vs. Managed Care nachdenken? Es ist wahrscheinlich, dass:

Kunden wollen:

Um ihren eigenen Tierarzt zu wählen

Leicht verständliche Versicherung mit hohen Kostenerstattungen

Schnelle Schadenszahlung ohne Probleme

Die Möglichkeit, routinemäßige Wellness-Behandlungen abdecken zu lassen

Einige Ausschlüsse/Einschränkungen

Tierärzte wollen:

Die Möglichkeit für den Klienten und den behandelnden Arzt, den Versorgungsgrad zu bestimmen – kein Dritter bestimmt die Versorgungsqualität (Aufheben der Behandlungsentscheidungen des behandelnden Arztes durch Verweigerung oder Einschränkung von Leistungen)

Wenig oder kein Papierkram bei der Einreichung von Ansprüchen

Keine vertraglichen Gebühren- oder Leistungsverzeichnisse, die vorschreiben oder implizieren, was zu berechnen ist. Die einzelnen Praxen müssen die Freiheit haben, Gebühren festzulegen, die dem Stil und dem Niveau der Versorgung entsprechen, die sie ihren Kunden und Patienten bieten provide

Kunden, die wählen können, wohin sie ihr Haustier zur Pflege bringen möchten, einschließlich Spezialisten

Die Krankenversicherung für Haustiere unterscheidet sich von der heutigen Krankenversicherung für Menschen dadurch, dass es keine gut etablierten Netzwerke (HMOs oder PPOs) gibt. Dies gilt als Vorteil für Tierhalter, da sie nicht in einem „Netzwerk“zu einem bestimmten Arzt oder Krankenhaus gehen müssen. Sie können zu jedem Tierarzt, jeder Notfallstation oder Facharzt gehen und ihre Krankenkasse erstattet ihnen einen Teil der Kosten.

Es scheint, dass sich jeder andere Gesundheitsbereich irgendwann von einer Servicegebühr-Versicherung hin zu Managed Care entwickelt hat. Glücklicherweise ist die Krankenversicherung für Haustiere immer noch eine kostenpflichtige Versicherung, und die Prämien sind für fast alle Haustierbesitzer gut erreichbar. Wenn Tierbesitzer (die eine Gesundheitsversorgung für ihre Haustiere suchen) und Tierärzte (die für die Gesundheitsversorgung von Haustieren sorgen) die Freiheiten und Wahlmöglichkeiten beibehalten möchten, die sie jetzt mit einer Tierkrankenversicherung genießen, dann müssen sich beide gewissenhaft jeder Abwanderung in Richtung Managed Care widersetzen. Dies ist am besten möglich, wenn keiner von ihnen einem Netzwerk beitritt, das die Wahl des Tierarztes des Tierhalters einschränken würde oder das vorschreiben würde, wie viel Pflege der Tierarzt bieten könnte und welche Kosten er dafür erhalten würde.

Dr. Doug Kenny