Chemotherapie Kann Giftig Sein, Aber Nicht Auf Der Wache Dieses Arztes

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 03:04

Es gibt eine bestimmte Routine, die wir für jedes Haustier befolgen, das zu einem Chemotherapietermin kommt. Die Besitzer kommen und werden von einem Techniker begrüßt, der mehrere Fragen stellt, wie es ihrem Haustier geht und ob Komplikationen aufgrund einer früheren Behandlung aufgetreten sind.

Wenn alles „Status Quo“ist, wird der Patient in unseren Behandlungsbereich gebracht, wo seine Vitalparameter (Temperatur, Herzfrequenz, Atemfrequenz und Körpergewicht) erfasst und die erforderlichen Blutproben entnommen und in unserem durchgeführt werden Labor.

Ich führe dann eine vollständige körperliche Untersuchung durch und vergewissere mich, dass keine Kontraindikationen für die Behandlung vorliegen (d. h. gesundheitliche Gründe für eine Ablehnung der Behandlung).

Der Onkologietechniker wird die Laborergebnisse abrufen, den Ausdruck auf Anzeichen für eine Kernschmelze der Blutgeräte untersuchen und, falls erforderlich, Blutausstriche erstellen, die ich in Verbindung mit den automatisierten Ergebnissen interpretieren kann.

Ich überprüfe die Ergebnisse, schreibe dann das Rezept für das Chemotherapeutikum aus, einschließlich aller zugehörigen Berechnungen, bestimme die Menge des Medikaments in Milligramm und Millilitern, falls zutreffend, und wiederhole den Verabreichungsweg (z. B. intravenös, subkutan, oral). Jede Berechnung wird dann von dem für die Dosierung zuständigen Techniker noch einmal überprüft.

Körpergewicht, Medikament, Dosierung und Menge des Patienten sowie die Ergebnisse seiner Laborarbeit werden manuell in sein „Chemotherapie-Flowsheet“eingetragen, eine greifbare Aufzeichnung aller vorherigen Behandlungen.

Die aktuellen Dosierungen werden gegebenenfalls auf die vorherigen Dosierungen dieses Patienten überprüft. Zum Beispiel vergleichen wir ihr aktuelles Gewicht, um sicherzustellen, dass es innerhalb ihres vorherigen Gewichts liegt, dass es in den richtigen Einheiten (Kilogramm versus Pfund) aufgezeichnet wurde und dass die Chemotherapie-Dosis der bei einem vorherigen Besuch ähnlich ist.

Diese akribische Liebe zum Detail mag lächerlich langweilig erscheinen. Warum ist die Verabreichung eines Medikaments so aufwendig – insbesondere, wenn der Patient das gleiche Medikament schon viele Male erhalten hat? Was ist der Sinn hinter dem geordneten Ablauf der Ereignisse, die wir vorschreiben?

Die Antwort liegt in der sogenannten engen therapeutischen Breite von Chemotherapeutika.

Der therapeutische Index bezieht sich auf einen Vergleich der Menge eines Arzneimittels, die notwendig ist, um eine positive Wirkung zu bewirken, und der Menge, die Toxizität verursacht.

Paracelsus, ein Philosoph des 16. Jahrhunderts, sagte: „Alle Dinge sind Gift und nichts ist ohne Gift; nur die Dosis macht aus einem Ding kein Gift.“Dies wird häufig umschrieben mit „Die Dosis macht das Gift“(lateinisch: sola dosis facit venenum), eine hervorragende Zusammenfassung der Grundlagen des therapeutischen Index.

Jedes verschreibungspflichtige Medikament hat einen therapeutischen Index. Eine Dosis unterhalb der niedrigsten Spanne dieses Index führt zu einem Mangel an Wirksamkeit. Eine Dosis oberhalb der höchsten Marge kann zu Nebenwirkungen führen. In den extremsten Fällen können die Nebenwirkungen dem Tod gleichkommen. Dosierungen innerhalb des therapeutischen Index sind für die Behandlung des fraglichen Zustands wirksam, bleiben jedoch für die gesunden Zellen des Patienten ungiftig.

Einige Rezepte haben einen breiten therapeutischen Index, und Tierärzte haben viel Spielraum, was je nach Größe eines bestimmten Patienten abgegeben werden kann.

Zum Beispiel kann die gleiche genaue Dosierung eines Antibiotikums für einen 30-Pfund-Hund genauso therapeutisch sein wie für einen 50-Pfund-Hund. Ebenso können einem 50-Pfund-Hund 2-3 Tabletten eines bestimmten Schmerzmittels alle 8-12 Stunden verschrieben werden. Der breite therapeutische Index dieser Medikamente lässt solche Variationen zu.

Chemotherapeutika haben dagegen wenig bis gar keine Sicherheitsmarge und eine sehr enge therapeutische Breite. Dies bedeutet, dass die Dosierung eines Chemotherapeutikums, die erforderlich ist, um eine krebsbekämpfende Wirkung hervorzurufen, derjenigen sehr ähnlich ist, die Nebenwirkungen verursacht.

Daher kann ein geringfügiger Berechnungsfehler, der zu einer winzigen Überdosis des Arzneimittels führt, zu katastrophalen Auswirkungen für diesen Patienten führen. In diesen Fällen wird das gesunde Gewebe des Patienten Arzneimittelkonzentrationen ausgesetzt, die bestenfalls mäßig schädigen oder dauerhaft beeinträchtigt werden und im schlimmsten Fall eine tödliche Reaktion hervorrufen können.

Wir könnten möglicherweise mehr Krebserkrankungen bei Haustieren heilen, wenn wir ihnen eine höhere Chemotherapie-Dosierung verabreichen könnten, aber wir würden diese Tiere auch an den Rand des Todes bringen, bevor sie einen möglichen Erfolg haben. Dies ist in der Veterinärmedizin weder ethisch noch finanziell machbar. Wir hätten auch eine viel höhere Sterblichkeitsrate durch die Behandlung und würden eine große Anzahl von Patienten eher durch Komplikationen als durch Krankheit verlieren.

Ich wäre nachlässig, wenn ich nicht anerkennen würde, dass zumindest ein Teil meiner Angst vor der Chemotherapie von meiner Typ-A-Persönlichkeit herrührt. Ich bin dafür bekannt, Dosen mehrmals zu berechnen und neu zu berechnen, bevor ich dem Rezept einen Daumen nach oben gebe (und sogar die Berechnungen während der Verabreichung des Medikaments weiter zu überprüfen). Meine Paranoia rührt daher, dass ich all die Dinge kenne, die schief gehen können, wenn der therapeutische Index durchbrochen wird. Es wird jedoch sicherlich auch von einem winzigen Zwang angetrieben, da ich von solchen Details eher besessen bin als meine Kollegen.

Mit der richtigen und akribischen Liebe zum Detail stelle ich sicher, dass der therapeutische Index der von mir verschriebenen Chemotherapeutika nicht verletzt und Fehler vermieden werden.

Obwohl es sicherlich eintönig ist, bei jedem Termin so viele zusätzliche Schritte durchzuführen, ist der Prozess ein wesentlicher Bestandteil, um sicherzustellen, dass meine Patienten mit dem gleichen Behandlungsstandard behandelt werden, den ich für mich selbst erwarten würde.

Die Dosis macht sicherlich das Gift, aber auf meiner Uhr ist keine Vergiftung erlaubt.

Dr. Joanne Intile