Portsystemische (Leber-)Shunts, Ihre Auflösung Und Ihre Selteneren, Erweiterten Realitäten

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 03:04

Einer meiner Patienten wird innerhalb von Wochen sterben. Ihre angeborenen portosystemischen Shunts, vermutlich Folge einer vorgeburtlichen Komplikation oder eines Gendefekts, haben nach drei kurzen Lebensjahren zu einem fast vollständigen Leberversagen geführt.

Lily ist eine Malteser Zoohandlung. Ihre wahre Herkunft ist ebenso unbekannt wie die genaue Ursache ihrer Lebererkrankung. Aber wir wissen, dass ihre Leber nicht funktioniert. Und wir wissen, dass es das Ergebnis einer Vielzahl von Kreislaufstörungen ist, die es ihren Blutgefäßen ermöglichen, ihre Leber zu umgehen, wodurch die Fähigkeit ihrer Leber eingeschränkt wird, das Blut von ihren Giftstoffen zu befreien.

Die Leber 101

Die Leber ist ein Organ, das 1) den Verdauungsprozess unterstützt, indem es hilft, Nahrung in verdauliche Nährstoffe aufzuspalten, 2) das Immunsystem zu unterstützen, 3) wichtige Blutchemikalien zu produzieren und 4) Toxine durch enzymatische Reaktionen zu filtern, die ihre Giftstoffe eliminieren Effekte (unter anderen wunderbaren Funktionen).

Es ist ein Mehrzweckorgan, von dem wir uns hauptsächlich vorstellen, dass es Galle zur Verdauung absondert und schlechtes Zeug biochemisch abbaut, damit Tiere die Auswirkungen von Toxinen überleben können, denen sie regelmäßig in ihrer Umgebung ausgesetzt sind.

Wenn die Leber ihre antitoxische Arbeit nicht erfüllt oder nicht genug Blut bekommt, kann sie auch ihre anderen Funktionen nicht erfüllen. Dann rollt es sich zusammen und stirbt.

Glücklicherweise ist die Leber eines dieser Organe, das eine überraschende Regenerationsfähigkeit besitzt. Wir wissen nicht genau, warum das so ist, aber wir vermuten, dass es etwas mit seiner Anpassung an gelegentliche oder chronische Exposition gegenüber Toxinen zu tun hat. Wenn es nicht in der Lage wäre, Beleidigungen im Zusammenhang mit der Aufnahme von oder der Exposition gegenüber schädlichen Stoffen zu absorbieren, würden Tiere Anfälle von Lebensmittelvergiftungen oder häufige Begegnungen mit anderen Umweltgiften niemals überleben.

Portosystemische Shunts 101

Leider haben einige Hunde (und auch einige Menschen) eine angeborene Fehlbildung, die dazu führt, dass Blutgefäße die Leber umgehen. Es wird als „portosystemischer Shunt“bezeichnet, wird aber auch oft als „hepatischer Shunt“oder „Leber-Shunt“bezeichnet. Andere haben die "erworbene" Form der Krankheit, die typischerweise sekundär zu schweren, diffusen Lebererkrankungen bei [normalerweise] älteren Hunden ist.

Folgendes passiert: Die abnormalen Gefäße lassen das Blut um oder durch die Leber fließen, ohne anzuhalten, um das Blut von seinen Giftstoffen zu reinigen oder die Leber mit ihrer normalen Blutmenge zu versorgen. Die Giftstoffe wandern dann in den Rest des Körpers. Tiere mit portosystemischen Shunts sterben schließlich an üblichen Toxinen und Infektionen, die normale Körper nicht stressen. Aber zuerst zeigen sie normalerweise einige oder alle der folgenden Symptome:

• Abnormales Verhalten nach dem Essen
• Tempo und zielloses Wandern
• Kopf gegen die Wand drücken
• Episoden scheinbarer Blindheit
• Anfälle
• Schlechte Gewichtszunahme
• Verkümmertes Wachstum
• Übermäßiges Schlafen und Lethargie

Normalerweise sehen wir die ersten Anzeichen eines portosystemischen Shunts bei Hunden, wenn sie sehr jung sind – sechs Monate sind üblich –, aber manche Hunde zeigen erst im Alter von einem Jahr oder später Anzeichen.

Einige Shunts sind „einfach“. Ein großes Gefäß, das zur Leber führt, umgeht sie vollständig. Anstatt Blut durch die Leber zu treiben, damit sie „gereinigt“werden kann, wird sie komplett um sie herum „umgeleitet“. Das Blut (in das all die schlechten Stoffe gelangen, wenn es in den Körper gelangt) zirkuliert einfach weiter und transportiert den unbehandelten Giftmüll zu allen Organen und Geweben. Dies wird als "extrahepatischer Shunt" bezeichnet und ist am häufigsten bei Hunden kleiner Rassen.

Schlecht. Aber reparierbar – mit einer Operation zum Abklemmen oder langsamen Einschnüren dieses „shuntierten“Gefäßes.

Zurück zu Lilie:

Lilys Problem war nicht so einfach zu lösen. Als sie ein acht Monate altes Welpe war, kam sie als Zweitmeinungsfall wegen chronischem Erbrechen zu mir. Manchmal stolperte sie herum, als wäre sie betrunken, starrte Wände an oder drückte ihren Kopf dagegen, aber ihre Besitzer dachten, dies sei ein Lilientum … kein Zeichen von Krankheit.

Bei Lily wurde nach einigen einfachen Blutuntersuchungen (CBC, Chemie, Urinanalyse und Gallensäuretest) und Röntgenaufnahmen (die eine kleine Leber aufgrund schlechter Durchblutung zeigten) leicht ein portosystemischer Shunt diagnostiziert. Manchmal wird ein Test namens Kernszintigraphie durchgeführt, um die Diagnose eines Shunts zu bestätigen, aber in vielen Fällen, wie bei Lily, ist eine explorative Operation ein unmittelbarer Ansatz.

Bei der Operation stellte der Tierarzt fest, dass statt nur einem mehrere Gefäße um die Leber geschleust wurden. Er klemmte so viele davon wie er konnte, vermutete aber das Schlimmste: Lilys Leber könnte durchaus auch Shunts haben, die durch sie hindurchgehen. In diesen Fällen, die als „intrahepatische Shunts“bezeichnet werden, befindet sich das schlechte Blutgefäß in der Leber, tauscht jedoch kein Blut mit ihrem Gewebe aus.

Intrahepatische Shunts treten häufiger bei Hunden großer Rassen auf und sind besonders schwer zu handhaben, da sie sehr schwer zu finden sind und in den meisten Fällen nicht so abgeklemmt werden können, dass extrahepatische Shunts leichter zu erkennen sind. Dies ist besonders problematisch, wenn mehrere intrahepatische Shunts vorhanden sind.

Da Lily zahlreiche extrahepatische Shunts hatte und ihre Leber bereits in einem so schlechten Zustand war, nahm der Chirurg an, dass er auch viele kleine intrahepatische Shunts übersehen hatte. Die einzige gute Nachricht war, dass die Leberscheibe, die er dabei biopsierte (eine gängige Praxis für sorgfältige Chirurgen), eine Leber zeigte, die immer noch in der Lage war, ihre Aufgabe zu erfüllen – zumindest vorerst.

Zurück in die Gegenwart:

Es ist zwei Jahre später und Lily ging es die ganze Zeit gut. Sie hatte eine proteinarme Nahrung zu sich genommen, Leberpräparate eingenommen und Lactulose getrunken (einen Zuckersirup, der hilft, Giftstoffe zur sofortigen Ausscheidung in den Dickdarm zu ziehen).

Sie hatte ein paar Anfälle von Gastroenteritis gehabt, die anscheinend immer mit Lebensmitteln zusammenhingen, die sie ohne den Segen ihrer Besitzer zu sich genommen hatte, aber ansonsten in bester Verfassung geblieben war. Ihre Leberenzyme waren bei Bluttests hoch geblieben, aber sie waren stabil, ebenso wie ihre Gallensäurewerte (der Bluttest, der oft am spezifischsten hilft, den Grad zu bestimmen, in dem die Leber keine Toxine verarbeitet).

Als ich sie letzte Woche sah, hatte sie sich jedoch wieder übergeben. Während ihre Leberenzyme und Gallensäuren gegenüber früheren Tests unverändert waren, bestätigte ein Ultraschall beim Spezialisten zwei Tage später, dass es sich nicht nur um eine Gastroenteritis handelte. Lilys Leber wurde erschossen. Innerhalb dieser zwei Tage war ihre Gallensäure in die Höhe geschossen und ihre Leberenzyme sanken tatsächlich (ein Zeichen dafür, dass die grundlegendsten Funktionen der Leber heruntergefahren wurden).

Erfolg?

Obwohl 85 % der Hunde mit portosystemischen Shunts mit der Operation sehr gut zurechtkommen, gehörte Lilys Fall nicht zu den typischen Erfolgsgeschichten. Ja, zwei Jahre nach der Behandlung sind ein Erfolg, insbesondere angesichts ihrer zahlreichen fehlerhaften Gefäße und der Zeit, die ihre Leber vor der chirurgischen „Reparatur“mit der Krankheit gelebt hatte, aber es ist dennoch eine herzzerreißende Geschichte für ihre Familie.

Lily lebt jetzt mit ihrer Familie zu Hause für die wahrscheinlich letzten Wochen ihres Lebens. Sie erhält ein Diuretikum, das hilft, die Flüssigkeit, die sich aufgrund von Blutstau im Unterleib ansammelt (portale Hypertonie), zu lindern, Lactulose zur Entfernung von Giftstoffen wie Ammoniak und Antibiotika, um die Bakterien abzutöten, die ihre Leber derzeit nicht verarbeitet.

So viele meiner Fälle funktionieren mit Leber-Shunts so gut, dass es schade ist, dass ich Lilys deprimierenden Fall als Beispiel gewählt habe. Aber Lily scheint das nicht so zu stören. Sicher, sie hasst ihre Medikamente und lehnt ihr verschreibungspflichtiges Hundefutter ab (ich würde es auch tun), aber im Moment nimmt sie es so, wie wir alle sollten … einen Tag nach dem anderen.