Die Ergebnisse Von Krebstests Sind Nicht Immer Schlüssig

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 03:04

Diagnostische Tests sind für meine tägliche Tätigkeit als Veterinäronkologe unerlässlich. Beispielsweise:

Vor jeder Chemotherapie benötige ich ein komplettes Blutbild (CBC).

Ich analysiere Ergebnisse von Feinnadelaspiraten und Biopsien, um Therapiepläne zu formulieren.

Ich verwende Röntgenaufnahmen (Röntgenaufnahmen), um nach Metastasen (Ausbreitung) von Krebs in inneren Organen zu suchen.

Ich bitte um Ultraschall, um die Tumorgröße vor und nach der Therapie zu vergleichen, um den Erfolg sicherzustellen.

Jeder Test, den ich bestelle, erfordert eine Interpretation. Die Erwartung ist, dass ich immer genau weiß, wie es geht. Die Realität ist, dass ich es normalerweise tue. Aber manchmal fällt es mir schwer, den genauen „nächstbesten Schritt“zu entziffern.

Ergebnisse liegen typischerweise entweder auf quantitativer (ja oder nein) oder qualitativer (gleitender Skala) Basis vor. Die meisten Besitzer gehen davon aus, dass ich ihnen Ersteres überreiche. Das CBC ihres Hundes wird entweder gut oder schlecht sein. Das Aspirat zeigt Krebs oder ein gutartiges Wachstum. Die Röntgenbilder zeigen Metastasen oder sind klar. Der Ultraschall misst Wachstum oder Schrumpfung.

Leider besitzen mit wenigen Ausnahmen fast alle Ergebnisse ein gewisses Maß an intrinsischen qualitativen Merkmalen.

Die Thrombozytenzahl des Patienten auf seinem CBC kann als ausreichend für die Verabreichung einer Chemotherapie angesehen werden, aber wenn der Zahlenwert um 50 % niedriger ist als in der Woche zuvor, mache ich eine Pause, um zu fragen, "warum?" bevor sie ihr Medikament bestellen.

Aspirate können Krebs zeigen, liefern mir aber immer noch nicht genügend Informationen, um mir das genaue Ursprungsgewebe zu geben, was einen spezifischen Behandlungsplan ausschließt.

Röntgenbilder können auf eine Ausbreitung von Krebs hinweisen, aber das Muster könnte auch auf eine Lungenentzündung oder Asthma zurückzuführen sein und drei völlig unterschiedliche Diagnosen und Prognosen bieten.

Der Ultraschall kann eine Veränderung des Aussehens, aber nicht der Größe eines Tumors zeigen, was zu der Möglichkeit führt, dass der Krebs nicht so gut kontrolliert wird, wie es die Messungen implizieren.

Mehrdeutige Ergebnisse sind für Tierärzte und Besitzer zumindest frustrierend. Wenn die Besitzer sich der Möglichkeit eines unbestimmten Ergebnisses nicht bewusst sind, könnten sie die mehrdeutige Diagnose häufiger überinterpretieren und fälschlicherweise eine falsche positive (oder negative) Schlussfolgerung annehmen.

Die äußerst unglückliche Situation tritt ein, wenn Besitzer, die auf die Möglichkeit nicht eindeutiger Ergebnisse nicht vorbereitet sind, die Klinik verlassen und sich darauf konzentrieren, wie viel Geld sie für Tests ausgegeben haben, von denen sie glauben, dass sie "nichts" gezeigt haben.

Durch persönliche Erfahrung habe ich gelernt, wie wichtig es ist, erwartete Unsicherheiten zu erklären, bevor sich ein Besitzer zu einem bestimmten Test verpflichtet. Die wichtigste Warnung, die ich einem Eigentümer geben kann, lautet: „Das Fehlen von Beweisen ist kein Beweis für die Abwesenheit“.

Betrachten Sie die Nützlichkeit von Röntgenaufnahmen des Thorax (Röntgen des Brustkorbs) zur Vorhersage von Metastasen bei einem Hund, bei dem ein Osteosarkom des Appendix (eine Form von primärem Knochenkrebs) diagnostiziert wurde.

Evidenzbasierte Informationen, die auf Studien mit Hunderten von Hunden basieren, sagen mir, dass 1) mehr als 90% der Hunde mit Osteosarkom zum Zeitpunkt der Diagnose negative Röntgenaufnahmen des Thorax haben und 2) innerhalb von 4-5 Monaten nach der Amputation der tumorhaltigen Extremität, entwickeln 90% dieser Hunde röntgenologisch nachweisbare Tumore in ihren Lungen.

Wir schlussfolgern, dass die metastasierten Tumoren vorhanden waren, als die ersten Röntgenaufnahmen gemacht wurden, obwohl der Bericht anzeigte, dass die Scans sauber waren. Das Fehlen von Beweisen auf den ersten Röntgenaufnahmen ist eindeutig kein absoluter Beweis für das Fehlen von Tumoren bei den meisten Hunden.

Um eine medizinisch angemessene Wahl für ihre Hunde mit Osteosarkom zu treffen, müssen sich die Besitzer des Vorhersagewerts der ersten Röntgenaufnahmen bewusst sein und dass das Fehlen einer anfänglichen Ausbreitung der Krankheit zukünftige Metastasen nicht ausschließt. Dies unterstreicht auch, wie wichtig es ist, Röntgenaufnahmen zu bestimmten Zeitpunkten nach der Operation zu wiederholen.

Medizinische Analysen sind für meine Patienten ein notwendiger Bestandteil des Behandlungsplans. Sie sind ein wesentlicher Bestandteil der Überwachung und Sicherstellung, dass Haustiere gesund genug sind, um weiteren Verfahren und Therapien standzuhalten.

Ich verlasse mich auf meine Erfahrung und Intuition, um die Lücke zu schließen, wenn Ergebnisse verwirrend oder ungenau sind. Dieselben Attribute ermöglichen es mir, die Möglichkeit einer ungewissen Antwort vorherzusagen und mit den Besitzern über diese Möglichkeiten zu sprechen, bevor Berichte in die Karte ihres Haustieres eingetragen werden.

Die Besitzer sollten sich auch wohl genug fühlen, ihren Tierarzt nach den zu erwartenden möglichen Ergebnissen der empfohlenen Tests zu fragen, einschließlich der positiven, negativen und „Zwischenergebnisse“.

Dadurch wird sichergestellt, dass die Erwartungen auf beiden Seiten klar sind, sodass wir jeweils zu einem optimalen Behandlungsplan für das Tier beitragen können.

Joanne Intile