Walking The TightRope Bei Kreuzbandreparaturen

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 03:04

Haben Sie ein Haustier mit einer Kreuzbandverletzung? Na dann, macht euch bereit, ich bin mit Informationen und Meinungen bewaffnet.

Diesmal geht es nicht um die Verletzung selbst oder speziell um die Reparaturkosten (weitere Informationen finden Sie in den Teilen eins und zwei dieser Serie). Nein, in diesem Beitrag geht es um den neuen Pup on the Block, die sogenannte TightRope-Technik zur kranialen Kreuzbandrekonstruktion (kurz: Kreuzbänder) – mit ein paar geldorientierten Überlegungen aus der Not heraus.

Falls Sie nicht gerade auf die Geschehnisse auf der chirurgischen Seite der Veterinärmedizin eingestellt sind, hier ist der Skinny:

Verletzungen des kranialen Kreuzbandes sind ein häufiges Problem beim Hundeknie. Es kann plötzlich passieren, aber häufiger handelt es sich um eine langsame Verbrennung, die auftritt, wenn sich das Band im Laufe der Zeit abbaut.

Oft haben Besitzer keine Ahnung, dass ihr Haustier ein Problem hat, da Haustiere meisterhaft darin sind, ihre Beschwerden zu verbergen. Tatsächlich ist es typisch für mich, es „beweisen“zu müssen, indem ich den Besitzer auffordere, das „dickere“Knie selbst zu fühlen, es mit dem anderen zu vergleichen und den Muskelverlust auf der betroffenen Seite zu beobachten.

Das kraniale Kreuzband ist eine kritische Struktur, die eine unverzichtbare Rolle bei der Stabilisierung des Kniegelenks spielt. Seine Verletzung führt zu einer Destabilisierung des Gelenks und seinem unvermeidlichen Abstieg in eine Arthrose – das heißt, es sei denn, es wird eine Operation durchgeführt.

Die chirurgischen Ansätze für dieses Problem sind ebenso zahlreich, vielfältig und umstritten wie Klimawandel und natürliche Auslese. Sicher, es gibt Wissenschaft … aber dann gibt es das sehr menschliche Element des chirurgischen Talents, des Preises, der persönlichen Meinung und einer fast religiösen Bindung an einige Technologien gegenüber anderen.

Um es einfach zu machen, können Sie sich die gängigsten Kreuzbandtechniken in zwei Hauptkategorien einteilen.

1. Die TPLO (Tibiaplateau-Nivellierungsosteotomie) oder eines von einer Vielzahl anderer nivellierender Osteotomieverfahren ist die Operation, die die meisten staatlich anerkannten Chirurgen für Hunde mit einem Gewicht von über 25 Pfund empfehlen.

Bei diesem Verfahren wird eine Metallplatte am Knie platziert. Ziel ist es, die natürliche Position des Gelenks genau nachzubilden, um die anormalen mechanischen Belastungen, die durch eine destabilisierende Verletzung verursacht werden, zu begrenzen.

Klingt großartig. Es gibt auch viele harte wissenschaftliche Erkenntnisse. Problem? Es ist teuer. Bei 2.000 bis 5.000 US-Dollar pro Knie kann es für Tierbesitzer schwer zu verkaufen sein, wenn weniger teure Verfahren verfügbar sind. Darüber hinaus erfordert seine Verwendung ein Zertifizierungsverfahren, wodurch es für Hausärzte weniger zugänglich ist.

2. Die extrakapsuläre Reparatur ist vielleicht immer noch die am häufigsten durchgeführte Operation bei Kreuzbandverletzungen. Es ist die einzige, die sogar vom Board zertifizierte Chirurgen bei kleineren Hunden (und Katzen) durchführen. Und sein niedrigerer Preis (750 bis 2.000 US-Dollar) macht es für Besitzer attraktiver, die sich den besten Rat des zertifizierten Chirurgen möglicherweise nicht leisten können. Darüber hinaus handelt es sich um einen orthopädischen Eingriff, den viele Allgemeinmediziner durchführen wollen und können.

Das Ziel dieses Verfahrens besteht darin, die ligamentäre Integrität des Knies nachzuahmen, indem ein starkes Nahtmaterial durch zwei Tunnel im angrenzenden Knochen geführt wird.

Das Problem bei extrakapsulären Reparaturen besteht darin, dass sie zwar das verletzte Band nachahmen, aber nicht die gleichen Zugeständnisse an die mechanische Integrität bieten können wie die TPLO und ihre Varianten. Das Knie ist nie so stabil wie beim TPLO, sagen TPLO-Befürworter – es sei denn, wir sprechen von einem kleineren Hund (oder einer kleineren Katze).

Die extrakapsuläre Reparatur ist nicht so schwer durchzuführen wie die TPLO, aber wie viele Chirurgen gerne sagen … es ist schwer, sie gut zu machen.

Deshalb sorgt ein neuer Einstieg in den Markt für Kreuzbandchirurgie für Furore. Das TightRope-Gerät, das vom chirurgischen Gerätehersteller Arthrex vermarktet wird, verspricht, extrakapsuläre Reparaturen stabiler, minimal-invasiver und narrensicherer zu machen.

Bei diesem Verfahren wird eine Metallplatte am Knie platziert. Ziel ist es, die natürliche Position des Gelenks genau nachzubilden, um die anormalen mechanischen Belastungen, die durch eine destabilisierende Verletzung verursacht werden, zu begrenzen.

Klingt großartig. Es gibt auch viele harte wissenschaftliche Erkenntnisse. Problem? Es ist teuer. Bei 2.000 bis 5.000 US-Dollar pro Knie kann es für Tierbesitzer schwer zu verkaufen sein, wenn weniger teure Verfahren verfügbar sind. Darüber hinaus erfordert seine Verwendung ein Zertifizierungsverfahren, wodurch es für Hausärzte weniger zugänglich ist.

2. Die extrakapsuläre Reparatur ist vielleicht immer noch die am häufigsten durchgeführte Operation bei Kreuzbandverletzungen. Es ist die einzige, die sogar vom Board zertifizierte Chirurgen bei kleineren Hunden (und Katzen) durchführen. Und sein niedrigerer Preis (750 bis 2.000 US-Dollar) macht es für Besitzer attraktiver, die sich den besten Rat des zertifizierten Chirurgen möglicherweise nicht leisten können. Darüber hinaus handelt es sich um einen orthopädischen Eingriff, den viele Allgemeinmediziner durchführen wollen und können.

Das Ziel dieses Verfahrens besteht darin, die ligamentäre Integrität des Knies nachzuahmen, indem ein starkes Nahtmaterial durch zwei Tunnel im angrenzenden Knochen geführt wird.

Das Problem bei extrakapsulären Reparaturen besteht darin, dass sie zwar das verletzte Band nachahmen, aber nicht die gleichen Zugeständnisse an die mechanische Integrität bieten können wie die TPLO und ihre Varianten. Das Knie ist nie so stabil wie beim TPLO, sagen TPLO-Befürworter – es sei denn, wir sprechen von einem kleineren Hund (oder einer kleineren Katze).

Die extrakapsuläre Reparatur ist nicht so schwer durchzuführen wie die TPLO, aber wie viele Chirurgen gerne sagen … es ist schwer, sie gut zu machen.

Deshalb sorgt ein neuer Einstieg in den Markt für Kreuzbandchirurgie für Furore. Das TightRope-Gerät, das vom chirurgischen Gerätehersteller Arthrex vermarktet wird, verspricht, extrakapsuläre Reparaturen stabiler, minimal-invasiver und narrensicherer zu machen.

Das TightRope-Gerät besteht aus starken Knochenankern und einem superstarken, geflochtenen Polyethylenband und ist so beliebt geworden, dass es zum Synonym für das Verfahren selbst geworden ist. Von mir befragte Chirurgen mahnen angesichts der Popularität jedoch zur Vorsicht: Es ist überhaupt kein neues Verfahren, sagen sie, es ist eher eine „neue und verbesserte“Version einer extrakapsulären, die möglicherweise nicht so „verbessert“ist.< /p>

Wenn ich den Konsens der Online-Chirurgie-Community gelesen habe, könnte das TightRope ein großartiges Gerät für dieselben Kandidaten sein, die früher ausgezeichnete Patienten für extrakapsuläre Reparaturen waren (Katzen und kleinere Hunde), aber das TightRope ist für die meisten keine todsichere Lösung Kreuze, die uns leiden.

Das TightRope-Gerät besteht aus starken Knochenankern und einem superstarken, geflochtenen Polyethylenband und ist so beliebt geworden, dass es zum Synonym für das Verfahren selbst geworden ist. Von mir befragte Chirurgen mahnen angesichts der Popularität jedoch zur Vorsicht: Es ist überhaupt kein neues Verfahren, sagen sie, es ist eher eine „neue und verbesserte“Version einer extrakapsulären, die möglicherweise nicht so „verbessert“ist.< /p>

Wenn ich den Konsens der Online-Chirurgie-Community gelesen habe, könnte das TightRope ein großartiges Gerät für dieselben Kandidaten sein, die früher ausgezeichnete Patienten für extrakapsuläre Reparaturen waren (Katzen und kleinere Hunde), aber das TightRope ist für die meisten keine todsichere Lösung Kreuze, die uns leiden.

Das liegt daran, dass das TightRope, wie andere extrakapsuläre Reparaturen, die Scherkräfte, die auf das instabile Knie wirken, nicht begrenzt, wie dies beim TPLO der Fall ist. Daher ist es bei größeren Rassen konstruktionsbedingt fehlerhaft, sagen einige. Dieses Anti-TightRope-Camp schlägt vor, dass seine Implementierung bei Hunden größerer Rassen genauso ineffektiv ist wie jede andere extrakapsuläre Reparatur.

Mit anderen Worten, das TightRope kann durchaus ein Schwan sein … aber es gehört immer noch zur Familie der Enten. Und zu einem höheren Preis (fügen Sie weitere 250 bis 750 US-Dollar für die TightRope-Version der extrakapsulären Reparatur hinzu) … ist es das wirklich wert?

Obwohl das TightRope als minimalinvasiv angepriesen wird, benötigt es drei Knochentunnel statt zwei und drei Einschnitte statt einem. Obwohl die Schnitte kleiner sein sollen, entsprechen die, die ich online gesehen habe, nicht den kleinen TPLO-Schnitten meiner lokalen Chirurgen. (Die gelben Linien unten zeigen Hautschnitte an.)

Das liegt daran, dass das TightRope, wie andere extrakapsuläre Reparaturen, die Scherkräfte, die auf das instabile Knie wirken, nicht begrenzt, wie dies beim TPLO der Fall ist. Daher ist es bei größeren Rassen konstruktionsbedingt fehlerhaft, sagen einige. Dieses Anti-TightRope-Camp schlägt vor, dass seine Implementierung bei Hunden größerer Rassen genauso ineffektiv ist wie jede andere extrakapsuläre Reparatur.

Mit anderen Worten, das TightRope kann durchaus ein Schwan sein … aber es gehört immer noch zur Familie der Enten. Und zu einem höheren Preis (fügen Sie weitere 250 bis 750 US-Dollar für die TightRope-Version der extrakapsulären Reparatur hinzu) … ist es das wirklich wert?

Obwohl das TightRope als minimalinvasiv angepriesen wird, benötigt es drei Knochentunnel statt zwei und drei Einschnitte statt einem. Obwohl die Schnitte kleiner sein sollen, entsprechen die, die ich online gesehen habe, nicht den kleinen TPLO-Schnitten meiner lokalen Chirurgen. (Die gelben Linien unten zeigen Hautschnitte an.)

and yet there’s no doubt that the tightrope’s new twist on and old stand-by is at least that––a novel approach––one that deserves the test of time to see whether it will truly make a difference over other extracapsular repairs…or maybe even measure up to the tplo for large breed dogs (though most surgeons strongly doubt this latter possibility).

the sad truth is that while a tremendous amount of research has gone into the study of this common injury and its surgical repair, studies evaluating the outcomes of surgical treatment are still lacking. does it make a difference which procedure we choose? the degree of surgical skill employed? which size or conformation of pet is treated?

the answer is likely to be yes on all three fronts. but the degree of importance of each of these factors is missing from our knowledge base. and then there’s the issue of price: at what price is the tplo repair too much? is it worth the hefty price differential to have a boarded surgeon perform a repair (whatever your choice of procedures) rather than your general practitioner?

if cruciate injuries in dogs will continue to occur, unabated (as we expect them to), and if we don’t determine all of the answers to the above questions, then veterinarians like me will still have to make recommendations based on theoretical knowledge, our own observations and recommendations from those who know better than we.

since that’s the case i’ll parrot the surgical community i respect and urge caution should you choose to walk the tightrope. novelty and innovation are necessary in veterinary medicine, but with what we know today, i would still expect your large and giant breed dogs to receive a board-certified recommendation for tplo.

if you do choose an extracapsular or its tightrope varietal just be sure your veterinarian can answer all your questions and offers significant cruciate experience (mo’ experience is always mo’ better). and remember, regardless of what anyone might say, a board-certified surgeon is always best– –regardless of what you can or can’t afford.