Wahlchirurgie: Sollten Sie Oder Sollten Sie Nicht?

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 03:04

Von T. J. Dunn, Jr., DVM

An einem Samstag kurz vor Mittag sahen wir die letzten Termine des Vormittags. An Samstagen waren keine Operationen geplant, weil wir alle hofften, draußen zu sein und das Wochenende zu genießen. Dann klingelte das Telefon und alles änderte sich.

Ein amerikanischer Eskimohund war auf dem Weg zur sofortigen Hilfe, weil er gerade von - und das ist die Wahrheit - von einem Holzfällerwagen angefahren worden war!

Wir richten die üblichen Notfallmaterialien, Röntgenaufnahmen und Instrumente ein und bereiten das Patientenmanagement auf der Intensivstation vor. Glücklicherweise war unser Patient bei Bewusstsein und nach einer gründlichen Untersuchung stellten wir fest, dass er einen Beckenbruch, einen Oberschenkelhalsbruch und innere Verletzungen hatte.

Der Patient musste sofort operiert werden, um die inneren Schäden zu reparieren, bevor wir mit der orthopädischen Reparatur begannen. Unter anderem wurde eine Blasenruptur entdeckt und repariert und nach mehreren Stunden Operation erholte sich die Patientin ohne Zwischenfälle.

Dieser Fall ist ein gutes Beispiel für eine Situation, in der eine Operation erforderlich ist, um das Leben des Patienten zu retten. Es gibt jedoch eine ganz andere Kategorie von chirurgischen Eingriffen, die nicht als "notwendig" zu qualifizieren ist. Die chirurgischen Eingriffe, die nach Wahl durchgeführt werden, werden als elektive Operationen bezeichnet. Mit anderen Worten … ist eine elektive Operation optional. Es muss nicht getan werden, um das Leben des Patienten zu retten oder zu stabilisieren.

Wir alle kennen die üblichen elektiven Operationen beim Menschen – Fettabsaugung, Facelifting und Muttermalentfernung, um nur einige zu nennen. Und bei Hunden kommen einem leicht Ohrenschneiden, Kastration / Kastration, Schwanzkupieren in den Sinn. Die meisten Menschen sind sich einig, dass das Ohrenschneiden ein kosmetisches Verfahren mit wenig nachweisbaren medizinischen Belohnungen für den Hund ist. Es gibt jedoch eine große Grauzone, in der ein Hundebesitzer die Entscheidung für einen chirurgischen Eingriff sorgfältig abwägen muss, da es viele elektive Operationen gibt, die zwar nicht als lebensrettend angesehen werden, aber dennoch gesundheitsfördernde Vorteile bieten.

Der Patient mit Fettdepots steht beispielhaft für das Dilemma, mit dem Hundebesitzer und Tierärzte konfrontiert sind, wenn es um die Entscheidung geht, eine Operation durchzuführen oder nicht. Viele Tierärzte empfehlen, Fettablagerungen, sogenannte Lipome, zu entfernen, sobald sie eine bestimmte Größe erreicht haben, denn wenn sie sich selbst überlassen werden, vergrößern sich diese Fettwucherungen manchmal zu riesigen Ausmaßen. Doch welche Fettdepots können belassen werden und welche sollten entfernt werden? Selbst wenn sie durch eine Nadelbiopsie untersucht und analysiert und sich als gutartig erwiesen haben, hören einige Fettdepots einfach nicht auf zu wachsen!

Risiken vs. Vorteile

Und was sind die Risiken gegenüber dem Nutzen eines Verfahrens? Nehmen wir als Beispiel Zahnbehandlungen. Wenn lockere Zähne, Zahnfleischwucherungen und tiefe Infektionen vorhanden sind, könnte man argumentieren, dass der zahnärztliche Eingriff wirklich durchgeführt werden muss, um die Lebensqualität des Patienten zu verbessern und zu sichern. Die Kehrseite ist, dass diese elektiven Eingriffe, da sie eine Art Anästhesie und eine chirurgische Invasion des Patienten erfordern, nicht ganz ohne Risiko sind. Mit modernen veterinärmedizinischen präoperativen Protokollen können die damit verbundenen Risiken jedoch minimiert werden; und ein wichtiges Instrument bei der Identifizierung des "Risikopatienten" ist die Beurteilung des Blutchemieprofils.

Dr. Rhonda Schulman, Tierärztin am Veterinary Teaching Hospital der University of Illinois in Urbana, sagt, dass eine Blutuntersuchung vor der Narkose vor jeder Operation wichtig ist. „Während die meisten gesunden Tiere einem minimalen Risiko für Komplikationen während einer elektiven Operation wie einer Kastration oder einer Kastration ausgesetzt sind, besteht immer die Möglichkeit, dass ein Tier ein zugrunde liegendes Problem hat, das sich möglicherweise erst manifestiert, wenn das Tier unter Narkose gesetzt wird kein guter Zeitpunkt, um festzustellen, dass es ein Problem gibt."

Tierärzte besprechen immer das Thema "Risiko versus Nutzen" mit dem Besitzer des Hundes und informieren Sie über Möglichkeiten zur Risikominderung und Maximierung des Nutzens, bevor eine elektive Operation durchgeführt wird. In vielen Situationen ist der Zeitpunkt der Operation entscheidend. Krebsoperationen können, wenn sie frühzeitig durchgeführt werden, langfristig lohnende Vorteile haben; aber wenn Unentschlossenheit das Verfahren verzögert, kann der Nutzen einer Operation untergraben werden. Orthopädische Probleme wie Bänderrisse, Frakturen, Knorpelschäden und die Folgen einer fortschreitenden Arthritis sind zeitkritisch – eine irreversible Degeneration wartet immer dann, wenn korrigierende oder rekonstruktive Operationen verzögert werden.

Der Zeitpunkt einer elektiven orthopädischen Operation sollte sich nach Michael Bauer, DVM, einem Chirurgiespezialisten bei Veterinary Specialists of Southern Colorado in Colorado Springs, CO, um mehrere Faktoren drehen.

„Wenn das fragliche Problem wahrscheinlich so weit fortschreitet, dass eine chirurgische Reparatur nicht erfolgreich ist, wird eine rechtzeitige Reparatur wichtig. Ein Beispiel hierfür sind VKB-Risse (Anterior Cruciate Ligament) beim Hund. Fast alle Hunde mit VKB-Risse entwickeln eine schwächende, fortschreitende Arthritis Da eine VKB-Reparatur keinen Gelenkersatz beinhaltet, sondern von der Gesundheit des bestehenden Gelenks abhängt, ist ein frühzeitiger chirurgischer Eingriff wichtig.“

„Wenn die chirurgische Reparatur jedoch unabhängig von der Dauer des Problems wirksam ist, hängt die Entscheidung für eine Operation davon ab, wie schwer die klinischen Symptome sind und wie stark die Lebensqualität des Tieres beeinträchtigt ist“, erklärt Bauer. „Ein Beispiel dafür ist der totale Hüftersatz bei Hunden mit Hüftdysplasie. Unabhängig vom Grad der arthritischen Veränderung ist eine künstliche Hüfte wahrscheinlich erfolgreich, da das arthritische Gelenk tatsächlich ersetzt wird Totalersatz der Hüfte bei ihrem Hund, es sei denn, die klinischen Symptome sind signifikant. Wenn wir jedoch feststellen, dass ein Hüftersatz gerechtfertigt ist, ziehen wir es vor, eher früher als später mit der Operation fortzufahren. Warum den Hund für eine zusätzliche Gebühr mit einer unbequemen oder schmerzhaften Hüfte leben lassen? Jahr, in dem ein totaler Hüftgelenkersatz fast sofortige und hervorragende Ergebnisse liefert?"

Bauer ermutigt seine Kunden, die Kosten zu berücksichtigen, ob das Problem die Lebensqualität des Tieres beeinträchtigt und ob sich das Problem wahrscheinlich so verschlimmern wird, dass eine chirurgische Reparatur deutlich weniger effektiv ist. Und zu den anästhetischen Faktoren sagt Bauer: "Bei ungesunden Tieren kann eine Anästhesie in Betracht gezogen werden, aber mit den heutigen Anästhesie- und Überwachungsgeräten und mit einer präoperativen Blutchemiebewertung ist das Anästhesierisiko minimal."

Basierend auf den gesammelten Informationen zu den Vor- und Nachteilen der Situation liegt die endgültige Entscheidung für das weitere Vorgehen beim Hundebesitzer. Ist das erwartete Operationsziel abgewogen gegen die erforderliche Anästhesie und die Erfolgsaussichten des Eingriffs die damit verbundenen Risiken wert?

Soll Ihr Hund kastriert (oder kastriert) werden? Sollte diese Beule entfernt werden, bevor sie zu einem lebensbedrohlichen Krebs wird? Zeigt dieser Mundgeruch an, dass eine zahnärztliche Behandlung erforderlich ist?

Die richtige Antwort auf solche Fragen erhält man, indem man die Risiken versteht und gegen den Nutzen abwägt – und Patientendaten sammelt. Und auch wenn die Entscheidung nicht so eindeutig ist wie eine lebensrettende Notoperation an einem von einem Holztransporter überfahrenen Hund, haben Sie dennoch die Gewissheit, das Richtige getan zu haben, um die Lebensqualität zu verbessern oder zu sichern für Ihren Hund.